基本信息

姓名：李珊珊

性別：女

年齡：57歲

患者主訴：右側(cè)后牙牙齦反復(fù)腫脹一年余，要求治療。

現(xiàn)病史：右側(cè)后牙牙齦反復(fù)腫脹、溢膿不適一年余，現(xiàn)要求治療并重新修復(fù)。

既往史：既往體健

臨床檢查

張口度正常，口內(nèi)見15-17固定橋修復(fù)，45-48固定橋修復(fù)，46頰側(cè)見竇道。

全景片示：15-17固定橋修復(fù)，45-48固定橋修復(fù)，16根尖低密度影像；46近中根尖低密度影像。如圖1。

圖1  2010年4月首次就診全景片

診斷治療計(jì)劃

診斷：1：16、46慢性根尖炎；2：17缺失。

診療計(jì)劃：拆除15-17固定橋，拆除45-48固定橋。拔除16并行拔牙位點(diǎn)保存術(shù)，拔除46，完善44、47、48根管再治療。待拔牙創(chuàng)愈合后行16、17上頜竇外提升術(shù)，并同期植入種植體。46單顆牙種植修復(fù)。

治療過程

2010年4月，拆除15-17及45-48固定橋，拔除16并行拔牙位點(diǎn)保存術(shù)，同時(shí)拔除46。并對45、47、48行根管再治療。2010年10月，拔牙位點(diǎn)保存術(shù)后6個(gè)月全景片如圖2，術(shù)前石膏模型如圖3。

圖2  2010年10月， 16拔牙位點(diǎn)保存術(shù)后6個(gè)月，16、17種植術(shù)前全景片。

圖3

治療過程

2011年1月，行16、17上頜竇外提升術(shù)，16位置植入百康特SP4.1x10mm種植體，17位置植入百康特SP4.8x10mm種植體，46位置植入百康特SP4.1x12mm種植體。術(shù)中照片如圖4、5。

圖4  16、17上頜竇外提升開窗術(shù)中照片

圖5  16、17上頜竇外提升開窗術(shù)中照片

術(shù)后即刻全景片如圖6。

圖6

2019年12月，患者出現(xiàn)46種植體周圍反復(fù)溢膿，CBCT見46牙槽骨吸收，出現(xiàn)種植體周圍炎，45牙槽骨吸收達(dá)根中，拔除45及46種植體，如圖12。

圖12  9年后復(fù)診全景片

定期復(fù)診

2011年6月，行種植上部牙冠修復(fù)，修復(fù)前及修復(fù)后照片及全景片如圖7-11。

圖7修復(fù)前口內(nèi)頜面照

圖8 修復(fù)前口內(nèi)側(cè)面照

圖9 修復(fù)后口內(nèi)頜面照

圖10 修復(fù)后口內(nèi)側(cè)面照

圖11 修復(fù)后全景片

總結(jié)

此病例即有單牙種植修復(fù)術(shù)，又應(yīng)用了拔牙位點(diǎn)保存及上頜竇外提升術(shù)并同期種植。16、17種植體使用9年未見明顯問題。46種植體在使用9年后出現(xiàn)種植體周圍炎松動(dòng)脫落，因45有牙周炎癥狀，牙周炎的致病因子與種植體周圍炎相似，46種植體的失敗可能與45的牙周炎有關(guān)。未控制的牙周疾病患者齦溝液中含有大量的細(xì)菌，細(xì)菌可以吸附在種植體表面，從而破壞種植體表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，影響種植體和骨質(zhì)的結(jié)合，增加種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)[1]。